Dando cumplimiento a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, por la cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales, y de conformidad con lo señalado en el Decreto 1377 de 2013, con la suscripción de este documento manifiesto que he sido informado por parte de DOCTOR PEDRO ZERPA de su política de protección de datos:

Que DOCTOR PEDRO ZERPA actuará como Responsable del Tratamiento de datos personales de los cuales soy titular y que podrá recolectar, usar y tratar mis datos personales conforme la Política de Tratamiento de Datos Personales de DOCTOR PEDRO ZERPA, disponible en la página web de la entidad.

Que me ha sido informado que datos personales me serán recolectados por parte de DOCTOR PEDRO ZERPA, así como las finalidades de dicha recolección, teniendo claro que DOCTOR PEDRO ZERPA me solicitará datos como mi nombre completo, edad, fecha y lugar de nacimiento, número de cédula de ciudadanía, direcciones de ubicación, correos electrónicos, sexo, estado civil, ocupación, EPS a la cual me encuentro afiliado; nombre, número de cédula de ciudadanía, número telefónico, parentesco de una persona con la que se pueda establecer contacto en caso de presentarse alguna emergencia y los datos requeridos para completar mi historia clínica, los cuales tienen reserva legal.

Adicionalmente, me ha sido informado por DOCTOR PEDRO ZERPA que solicitará información sensible, tal como datos biométricos, específicamente fotografías y huellas dactilares; igualmente, que tendrá una historia clínica, la cual será alimentada en el transcurso de la relación de servicio que sostenga con DOCTOR PEDRO ZERPA y que cuenta con reserva legal. Sobre los datos sensibles, DOCTOR PEDRO ZERPA me ha informado que no estoy obligado a autorizar el tratamiento de los mismos.

Frente a los datos solicitados, DOCTOR PEDRO ZERPA me ha informado que los mismos serán utilizados para mi historia clínica y eventualmente, si así lo autorizo expresamente, para efectos informativos y publicitarios que conlleven al adecuado desarrollo de su objeto social.

Que autorizo a DOCTOR PEDRO ZERPA para que solicite datos adicionales a los que se mencionaron en el numeral segundo de este escrito, que permitan el efectivo desarrollo de la relación contractual que me une con la empresa, de los que igualmente se me ha informado que serán tratados conforme a las Políticas de Tratamiento de Datos Personales establecidas por la empresa.

Que es de carácter facultativo o voluntario responder preguntas a DOCTOR PEDRO ZERPA que versen sobre mis Datos Sensibles.
Que mis derechos como titular de los datos son los previstos en la Constitución y la ley, especialmente el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi información personal, así como el derecho a revocar el consentimiento otorgado a DOCTOR PEDRO ZERPA para el tratamiento de mis datos personales.

Que se me ha informado que, no habrá lugar a la supresión total o parcial de los datos administrados por DOCTOR PEDRO ZERPA o a la revocación de la autorización contenida en este documento mientras exista una relación contractual con la empresa.

Que mis derechos pueden ser ejercidos a través del medio dispuesto por DOCTOR PEDRO ZERPA, este es, el correo electrónico drpedrozerpa@hotmail.com, y observando de lo dispuesto en la Política de Tratamiento de Datos Personales de DOCTOR PEDRO ZERPA. Que mediante dicho correo, podré radicar cualquier tipo de requerimiento relacionado con el tratamiento de mis datos personales por parte de DOCTOR PEDRO ZERPA.

Que DOCTOR PEDRO ZERPA garantiza la legalidad, finalidad, libertad, veracidad o calidad, transparencia, acceso y circulación restringida, seguridad, confidencialidad, caducidad de mis datos personales.

Que DOCTOR PEDRO ZERPA se reservará el derecho de modificar su Política de Tratamiento de Datos Personales en cualquier momento, informándome sobre ello y publicándolo oportunamente en la página web www.doctorzerpa.com, en el link: “POLÍTICAS DE TRATAMIENTO Y PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES».

Adicionalmente, me ha sido informado por DOCTOR PEDRO ZERPA que recolectará información sensible, tales como datos biométricos, fotografías, videos y huellas dactilares. Sobre los datos sensibles se me ha informado que los mismos serán utilizados para:

1. Velar por la seguridad de los titulares y de DOCTOR PEDRO ZERPA en relación con la recolección de datos biométricos como las grabaciones obtenidas por las cámaras de seguridad que se encuentran dentro de las instalaciones.
2. Verificar la entrada y salida de las personas que se encuentran dentro de las instalaciones de DOCTOR PEDRO ZERPA con la recolección de los datos biométricos como huellas dactilares.
3. Para que hagan parte de la historia clínica y, si es autorizado expresamente, para que sean publicados en redes sociales y otros medios audiovisuales.

Teniendo en cuenta lo anterior, autorizo de manera voluntaria, previa, explícita, informada e inequívoca a DOCTOR PEDRO ZERPA para tratar mis datos personales, para que tome mi huella, maneje y alimente mi historia clínica y me tome fotografías, ello de acuerdo con lo indicado en su Política de Tratamiento de Datos Personales, para los fines relacionados con mi historia clínica que conlleven al adecuado desarrollo de su objeto social, y en especial para el desarrollo de los fines legales y de la relación de servicio que DOCTOR PEDRO ZERPA tiene conmigo.

Declaro que la información obtenida para el tratamiento de mis datos personales la he suministrado de forma voluntaria ante DOCTOR PEDRO ZERPA y que es verídica.